— С 1 января 2013 года вся система здравоохранения меняет форму собственности. Лечебные учреждения, имевшие статус муниципальных (городских), перейдут в областное подчинение, — подчеркнул руководитель ТФОМС. — Управлять всеми процессами будет непосредственно региональное министерство здравоохранения. Финансирование станет одноканальным, то есть все средства будут аккумулироваться и распределяться через ТФОМС. Это касается и содержания медучреждений (коммунальные расходы, текущий ремонт), и непосредственно самих медицинских услуг. Подобная реорганизация позволит здравоохранению избавиться от такого распространенного явления, как нецелевое использование средств.
О ЗАРПЛАТЕ
По словам Виктора Мокшина, эти перемены почувствует на себе персонал лечебных учреждений. В первую очередь речь идет о заработной плате сотрудников.
— В 2013 году мы ожидаем резкий скачок в объеме доходов ТФОМС по сравнению с нынешним годом. Почти на 40% вырастет бюджет фонда, и эти деньги будут направлены исключительно на оплату медицинской услуги. При этом вопрос с оплатой труда медицинских сотрудников 
является первостепенным. Постановлением губернатора Самарской области «Об утверждении перечня значений показателей социально-экономического развития Самарской области на период с 2012 по 2020 годы» определен следующий показатель: отношение средней заработной платы врачей к средней зарплате по области. В 2012 году она должна была быть на 21% выше средней зарплаты по региону, а в 2012-м — на 34%. По утвержденному объему бюджета фонда такое повышение вполне реализуемо и обоснованно. Средства на эти цели — около 7 млрд рублей — есть. Общий бюджет ТФОМС в 2013 году составит около 19 млрд рублей.
Повышение зарплаты для сотрудников системы здравоохранения в 2013 году составит от 20% до 30% от нынешнего фактического уровня оплаты труда. Виктор Мокшин подчеркнул, что эти цифры приводятся без учета других уже существующих доплат.
Сохранятся все доплаты, получаемые медперсоналом в рамках программы модернизации здравоохранения, а это по нашему региону 8 000 рублей для «узких специалистов» и 4000 рублей для медсестер. Правда, из-за недостатка средств и расширения перечня получателей этих денег пока была возможность выплачивать медицинским сотрудникам в среднем по 5500 рублей. Однако решить проблему помогут дополнительные средства, выделенные из федерального бюджета.
— В декабре мы отдадим все то, что с января 2012 года недодали до положенных 8 000 рублей врачам и до 4 000 рублей медсестрам, — заверил Виктор Мокшин. — Так что к Новому году медицинские работники могут рассчитывать на прибавку к основной зарплате. Кроме того, сохранятся доплаты, получаемые лечебными учреждениями за диспансеризацию работающих 14-летних подростков, детей-сирот. Ресурсная база для этого есть.
О КАДРАХ
Крайне актуальной для самарского региона остается проблема кадрового обеспечения системы здравоохранения. Сейчас, по словам Виктора Мокшина, благодаря различным доплатам, удалось лишь приостановить отток специалистов из лечебной сети. Следующая задача — увеличить численность врачей и медсестер.
— У нас созданы достойные условия для оказания высококачественной медицинской помощи, подчеркну — высококачественной, а не высококвалифицированной. Оснащение в медучреждениях довольно серьезное, оборудование дорогое, а персонала соответствующей подготовки катастрофически не хватает. На решение этой проблемы региональным минздравом выделены большие средства, за счет которых имеющиеся специалисты обучаются работе на этом оборудовании, — рассказал директор ТФОМС.
О СТАНДАРТАХ
С 1 января все услуги лечебными учреждениями должны будут предоставляться в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Что требует серьезных финансовых вложений, так как далеко не все учреждения «дотягивают» до требуемого уровня по разным параметрам. Это касается наличия необходимых препаратов, соответствующего оборудования для диагностических исследований, персонала в необходимом количестве и соответствующей квалификации, других показателей.
О ПРОВЕРКАХ
Недавно в Самарской области побывали с проверками представители федеральных структур.
— Первая проверка была организована федеральным Фондом ОМС, — говорит Виктор Мокшин. — Оценка нашей работы достаточно высока, но есть и замечания. Они касались качества ремонта в отдельных учреждениях. Самые серьезные нарекания на этот счет получили Жигулевск и Ок-тябрьск. В последнем даже возбуждено уголовное дело по факту срыва сроков ремонта и оплаты за невыполненные работы. Заказчиком по этому договору являлся муниципалитет.
В части приобретения оборудования и доплат специалистам в рамках программы модернизации замечаний практически нет. По итогам этой проверки наш регион вошел в десятку лучших в России.
Вторая проверка была проведена по линии Минздрава РФ. Инспектора ездили по учреждениям, смотрели, в каких условиях находятся пациенты. Серьезных замечаний нет, но, по словам Виктора Мокшина, есть рекомендации, в частности, связанные с работой «скорой» и неотложной медпомощи. — «Неотложка» у нас в регионе совсем не развита, — говорит директор ТФОМС. — Раньше врач по своему участку выезжал по экстренному вызову к пациенту и оказывал помощь на месте или принимал решение о госпитализации. Сейчас все это свалилось на «скорую помощь». А так как материальное обеспечение ее оставляет желать лучшего, то растет и недовольство со стороны населения. Региональным минздравом перед нами поставлена задача уже в первые месяцы будущего года развернуть широкую сеть неотложной помощи, а именно — создать соответствующую базу при каждой поликлинике в Самарской области. С этой целью уже проведены конкурсы на закупку транспорта — как специального (уазы, газели), так и обычных легковых машин.
Согласно тарифам, вызов «неотложки» будет стоить фонду гораздо дороже, чем визит пациента к врачу амбулаторно, но дешевле, чем выезд бригады «скорой помощи». Распределяться средства по поликлиникам станут по подушевому принципу. Параллельно через службу медицины катастроф будет организовано дифференцирование вызовов к пациентам «скорой» или «неотложки» в зависимости от конкретной ситуации.
Отдельно Виктор Мокшин отметил, что крайне актуальной задачей для регионального министерства здравоохранения и Фонда ОМС является обновление и увеличение численности парка машин «скорой помощи» по всей области.
О СОВЕСТИ
Анализируя эффективность расходования средств, выделенных на оказание населению медицинской помощи, глава ТФОМС отметил, что, к сожалению, нарушения здесь встречаются регулярно. Вот лишь несколько конкретных примеров.
— Я сам езжу по сельским больницам с проверками, обычно по пятницам, вечерами, — рассказывает Виктор Мокшин. — Недавно в Заборовке, неподалеку от Сызрани, был такой случай: приезжаем в стационар, разумеется, без предупреждения. Требуем у дежурного персонала предъявить истории болезни пациентов, находящихся в данный момент на лечении. Историй оказалось 35. Идем считать пациентов — не хватает 21 человека! Персонал объясняет, что люди отпущены домой на выходные. Что ж, говорю, пройдемте на кухню, сверим документы. А там на все выходные запланировано по 35 порций по три раза в день.
Челно-Вершины. Войдя в больницу, с порога слышим шум, грохот. Не сразу поняли, оказалось — это пациенты с азартом играют в домино. Ну разве нуждаются такие «больные» в круглосуточной госпитализации?! Бывает, пациенты такие «тяжелые», что их по палатам не разгонишь, чтобы пересчитать.
Еще вопиющий случай — в одной из ЦРБ вместо отсутствующего на момент проверки пациента главврач больницы наспех предъявил своего водителя. Правда, не ожидал, что мы будем сверять не только количество людей, а буквально устанавливать личности. В итоге «прокололся» горе-пациент на простых вопросах. Достаточно было спросить у него дату рождения и с чем он поступил в стационар -подлог мгновенно открылся.
Аналогичная проверка в Шигонах — та же картина, не хватает пациентов. Стали выяснять, оказалось, что несколько человек уже отпущены домой в пятницу, а по документам они будут выписаны только в понедельник. Медсестра, правда, быстро сообразила, исправила в историях болезни дату и на скорую руку «выписала» людей в пятницу. Только забыла, что в конце «истории» есть еще выписной эпикриз, а там по-прежнему значится, что человек будет лечиться до понедельника. Учреждение, разумеется, получит полное финансирование на этого пациента за все указанные дни, а это питание, лечение, зарплата персоналу и все остальное. Вот так у нас и лечат «на бумаге», и кормят «на бумаге».
В завершение разговора Виктор Мокшин отметил, что заставить людей работать нормально можно только элементами контроля и строгостью. Усилить этот централизованный контроль должна помочь грядущая реформа.
В 2013 году за счет средств ТФОМС планируется масштабная диспансеризация населения, не только работающего, а всех категорий граждан.
На 40% возрастет в 2013 году объем средств ТФОМС по сравнению с 2012 годом.
Общество
Общество
