Восемьдесят четыре пациента приходят сюда три раза в неделю как на работу. Причем уговаривать их не надо. Они знают, что без помощи находящихся здесь медицинских приборов — аппаратов искусственной почки — их родные органы со своей «очищающей работой» не справятся. О работе центра, а также особенностях болезни почечной недостаточности рассказывает руководитель городского центра экстракорпоральных методов лечения Дмитрий Прошин.
ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
Человеческая почка представляет собой биологический фильтр, который выводит из организма избыточную жидкость и токсины. Причем почки отвечают за массу основных обменных процессов в организме: это кислотно-щелочное равновесие, водный баланс, выработка гормонов, участие в регуляции артериального давления. Есть болезни, и в последнее время их число только растет, которые приводят к снижению деятельности почек, почечной недостаточности.
Сложность в том, что нередко эта болезнь проявляется неярко, как говорят специалисты, бессимптомно. Проявляется в общей слабости, утомляемости. Дело в том, что хроническая почечная недостаточность — это уже следствие, а причиной была одна из перенесенных ранее болезней почек. Например, человек переболел пиелонефритом: болела поясница, повышалась температура, болезнь вылечили, но способность почек качественно выполнять свою работу уже пострадала. И последствия этого стали проявляться значительно позже. Имеют значение и такие факторы, как болезни почек у родственников, повышенное давление, сахарный диабет, ожирение, курение. Все это тоже может привести к тому, что пострадают почки.
Определить диагноз — это работа поликлинического звена. Понадобятся анализы крови и мочи, по которым врач общей практики определит и наличие болезни, и, главное, ее стадию.
КОГДА ЖЕ ПИТЬ БОРЖОМИ?
Хроническая болезнь почек имеет пять стадий, и начиная с третьей пациенту уже показано динамическое наблюдение у нефролога. Каждая стадия имеет свои особенности течения и лечения.
Для первых двух — главное выявить наличие болезни, медикаментозное лечение здесь еще не требуется. Это, как говорится, стадия, когда еще полезно пить боржоми. То есть ситуацию может поправить исключение факторов риска и здоровый образ жизни: соблюдение диеты, следить за тем, чтобы не повышалось давление, за уровнем сахара в крови и т.д.
На третьей стадии, во-первых, врач назначает так называемую малобелковую диету, поскольку почки уже не могут полноценно выводить образования пури-новых оснований, то есть конечного продукта расщепления белка. И, во-вторых, уже начинается прием лекарственных препаратов.
Кстати, к очень модной на сегодня белковой диете нефрологи призывают относиться острожно, поскольку она дает серьезную нагрузку как раз на почки.
Четвертая, преддиализная, стадия предполагает ту же малобелковую диету и ввод заместительной гормональной терапии — лекарственных препаратов эритро-поэтинов — гормонов, которые поддерживают нормальный баланс эритроцитов (кровяных телец) крови в организме.
Третья и четвертая стадии хронической почечной недостаточности еще позволяют врачам продлить консервативную стадию лечения и отодвигает стадию, когда уже «все пропало!»
Пятая, терминальная, стадия, когда никакое лечение уже не помогает и остается только замещать функцию почек. Если это не делать, то человек просто погибнет.
ГЕМОДИАЛИЗ — ЭТО ЖИЗНЬ
И тогда единственным способом остается постоянная заместительная почечная терапия, которой существуют три вида:
Программный хронический гемодиализ, который выполняет аппарат искусственной почки. Он забирает кровь из тела человека, пропускает ее через особые фильтры-мембраны и выводит уремические токсины. У здорового человека это делают почки, у больного — машина. Эту процедуры пациент выполняет три раза в неделю на протяжении всей оставшейся жизни, сеанс длится от четырех до пяти часов в зависимости от массы тела.
Конечно, жизнь становится привязанной к отделению, но люди приспосабливаются, немало пациентов совмещают эти жизненно необходимые процедуры с работой.
На сегодня на обслуживании в городском центре экстракорпоральных методов лечения находятся 84 пациента, причем есть те, кто посещают это отделение более десяти лет. Самому взрослому пациенту 75 лет, двум самым молодым — по 27 лет Перитониальный диализ — вид заместительной почечной терапии, который проводится через брюшную полость. Поскольку стенки брюшины обладают одной из функций почки — фильтрацией, то в брюшную полость вживляется катетер и четыре-шесть раз в день производятся очистительные заливки. Плюс в том, что пациент не привязан к отделению гемодиализа, куда надо приходить ежедневно. Процедуру проводят сами пациенты дома.
Трансплантация почки — самый современный и высокотехнологичный метод. Он дает возможность «отойти» от машины, от заливок, хотя при этом виде заместительной терапии есть масса своих особенностей и противопоказаний. Трансплантацию почки в Самаре выполняют клиники медуниверситета.
ТЕПЕРЬ — ЦЕНТРАЛИЗОВАННО
Руководитель центра Дмитрий Прошин отметил, что с созданием городского центра экстракорпоральных методов лечения изменился подход к проблеме — в городе практически создана служба, которая будет охватывать все лечебные учреждения. Специалисты центра обучают врачей общей практике тому, как выявлять больных с патологиями почек на ранней стадии, чтобы помочь человеку консервативными методами и не доводить болезнь до той самой терминальной стадии, когда, как говорится, поздно пить боржоми. А в самом центре создана школа для пациентов, на занятиях которой люди учатся правильно жить с хронической болезнью почек, чтобы избегать нежелательных и тяжелых осложнений.
Первый аппарат искусственной почки в отделении гемодиализа больницы им. Пирогова появился в 1998 году. На сегодня их уже пятнадцать. И работают они на полную нагрузку — в три смены, никогда не простаивая. Поскольку в этом году больница попала в программу модернизации здравоохранения, то к концу года сюда должны поступить 13 новых машин. И с учетом частичной замены устаревшего парка после ремонта и реконструкции отделения здесь планируется оборудовать 22 диализных места.
Общество
